ࡱ> Y[Xq`f+bjbjqPqP.@::$$$$,@$L7$$$$$s%s%s%7 7 7 7 7 7 7|:h<J 7us%s%s%s%s% 7$$~7'''s%$$7's%7''3|5$$ $$%[4.67074~.=&0.=$5.=5's%s%s% 7 7' s%s%s%7s%s%s%s%$   ZaBcznik nr 1 do SWKO FORMULARZ OFERTY Zadanie Nr 13 1. Dane o Oferencie: A/ PeBna nazwa Oferenta (imi i nazwisko lub nazwa firmy, numer wpisu do wBa[ciwego rejestru) .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. B/ Adres Oferenta ( lub do korespondencji w przypadku gdy jest inny ni| adres oferenta ) ul. ........................................................................ , nr .................................................................. Kod pocztowy .............................. miejscowo[ .......................................................................... Tel. ........................................................., fax .............................................................................. Regon ..........................................................., NIP ....................................................................... 2. Wymagane dokumenty: o[wiadczenie Oferenta dokumenty kwalifikacyjne Oferenta lub podwykonawcw (kserokopie dyplomu, specjalizacji, prawo wykonywania zawodu itp.) aktualny wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o dziaBalno[ci Gospodarczej, aktualny wydruk Ksigi Rejestrowej podmiotu wykonujcego dziaBalno[ lecznicz, w zakresie danego zadania okre[lonego w SWKO. 3. Nazwa zadania: & .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 4. Tryb realizacji:  .hj P ^ ` &ABCYsh]Uh^o&hm>*h^o&hm5>*\h^o&h |5>*\ h^o&h |CJOJQJ^JaJ/h^o&h |56>*CJOJQJ\]^JaJ,h^o&h |56CJOJQJ\]^JaJ h^o&h[h^o&h |>*h^o&h |5 h.f5h; h; 5h |'h^o&h |0J-5CJOJQJ^JaJh^o&h |\] h^o&h | 02Hj^ : BCZ[. $ & Fa$gd; gdm$^a$4dh$dha$dhdh$a$gd; $a$$dh^`a$f+Nr>@0H^3"%%%%%%%%D&l&&&&&''zz h^o&h:ph^o&h:p5 h}Y5h^o&hA5 hA5 h |5U h^o&h |h^o&hm5 h95h^o&h |5 h^o&hm hvHh; hHh; \ h; PJh{h; PJh{h; 5PJh{h; 5h; h^o&h; .%%%''' $$Ifa$gd 5$a$ d-DM $^a$ & Fgd; & ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... 5. Minimalna liczba oraz kwalifikacje zawodowe osb ktre bd udziela [wiadczeD zdrowotnych lub ktre zatrudnia Oferent do realizacji zadania, ze specjalizacj wymagan w zakresie przewidzianym warunkami konkursu: Nazwa specjalizacjiLiczba osb6. Proponowany czas trwania umowy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 7. Proponowana kwota nale|no[ci Lp. Zadanie Nr 13 Oferowana cena brutto za 1 godz. udzielanego [wiadczenia: za 1 godz. udzielonego [wiadczenia & & & & & .& & zB sBownie: & & & .& & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & .& &  & & & & & & & dnia & & & .& & & .................................................................................. Podpis osb uprawnionych do skBadania o[wiadczeD woli '''''''BXkd$$If0U7#44 Fap dh$G$IfXkd$$If0U7#44 Fap'''''''BXkd $$If0U7#44 Fap dh$G$IfXkd^$$If0U7#44 Fap'''''((B66 7$d^a$Xkdk$$If0U7#44 Fap dh$G$IfXkd$$If0U7#44 Fap'((((((((((( ))b)d)h)j)))̺{o^SB4h@B*CJ\aJph hGh@B*CJ\aJphhGh@CJaJ hGh@CJOJQJ^JaJhAh@5CJaJh.f5CJOJQJ^JaJh@5CJOJQJ^JaJ#hAh@5CJOJQJ^JaJh/i5CJOJQJ^JaJ#h^o&h |5CJOJQJ^JaJhmG5CJOJQJ^JaJ#hmGh |5CJOJQJ^JaJ#hmGhmG5CJOJQJ^JaJ(((((((b)7$$If^a$gd/i7$$If^a$gdv7$ud$If]u^a$gd@7$d$If^a$gdvb)d)f)h)j))`MMB3h$7$If^hgd9 $7$IfgdG7$d$If^a$gdvkd$$IfF}F1%i t0%    44 lap))** *"*7.7$^a$kd$$IfFF1%i t0%    44 lap $7$IfgdFh$7$If^hgdfh$7$If^hgd9)))))*** *"*$*&*,*2*4*F*J*P**·ygXgG9Gh CJOJQJ^JaJ hGhfACJOJQJ^JaJh 5CJOJQJ^JaJ#hGh |5CJOJQJ^JaJhF5CJOJQJ^JaJ#hGh#s5CJOJQJ^JaJ hGh |CJOJQJ^JaJhGh@5CJaJhGh@CJaJ hfh@B*CJ\aJph hGh@B*CJ\aJphh@B*CJ\aJphhfB*CJ\aJph"*$*&*R**,+f+7$ ^ `a$gdCQ 7$ ^ `a$7$^a$7$^a$**,+d+f+İ&hFh |6CJOJQJ\^JaJ#hFh |6CJOJQJ^JaJ&hGh |6CJOJQJ\^JaJ)hGh |56CJOJQJ\^JaJ,1h. A!"#S$S% $$If!vh55#v#v:V 55/ / / / 4 Fap$$If!vh55#v#v:V 55/ / / / 4 Fap$$If!vh55#v#v:V 55/ / / / 4 Fap$$If!vh55#v#v:V 55/ / / / 4 Fap$$If!vh55#v#v:V 55/ / / / 4 Fap$$If!vh55#v#v:V 55/ / / / 4 Fap$$If!vh555i#v#v#vi:V F} t0%555ip$$If!vh555i#v#v#vi:V F t0%555ipCL@L Normalny*$CJ_HaJmHnHsHtHP@P  NagBwek 1@& & F & F$a$$5\l@l  NagBwek 2@& & F & F<$ OJQJCJ65^JaJ]\@  NagBwek 3Q@& & F & F ) p@ P !$7$^h]`$OJQJ5^JV@V  NagBwek 4@& & F & F$a$$ CJ5aJP@P  NagBwek 8@& & F & F$a$$5\JAJ Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k, Bez listy :O: WW8Num2z0OJPJQJ^J.O. WW8Num1z056O6 WW8Num2z1 OJQJ^J6O!6 WW8Num2z2 OJQJ^J6O16 WW8Num2z3 OJQJ^J6OA6 WW8Num8z1 OJQJ^J6OQ6 WW8Num9z0 5B*ph8Oa8 WW8Num10z0 5B*ph0Oq0 WW8Num12z050O0 WW8Num15z058O8 WW8Num16z0 5B*ph0O0 WW8Num17z058O8 WW8Num20z0 5B*ph0O0 WW8Num26z058O8 WW8Num27z0 5B*ph8O8 WW8Num28z0 5B*ph2O2 WW8Num30z0568O8 WW8Num31z0 5B*ph8O8 WW8Num32z0 5B*ph0O!0 WW8Num40z058O18 WW8Num41z0 5B*ph8OA8 WW8Num42z0 5B*ph0OQ0 WW8Num44z05LOaL Domy[lna czcionka akapitu1FOqF Znak Znak5CJ\_HaJmHsHTOT NagBwek 1 Znak5CJOJPJQJ\^JaJZOZ NagBwek 2 Znak$56CJOJPJQJ\]^JaJdOd Tekst podstawowy Znak!5>*CJOJPJQJ\^JaJ^O^ Tekst podstawowy 2 ZnakCJOJPJQJ^JaJdOd Tekst podstawowy 3 Znak5CJOJPJQJ\^JaJJOJ Font Style115CJOJQJ\^JaJ4W@4  Pogrubienie5\ROR NagBwek1 /x$OJQJCJPJ^JaJDB@D Tekst podstawowy 0x*/@* Lista1^JH"@"H Legenda 2xx $CJ6^JaJ]0O20 Indeks3 $^JHOBH Tekst podstawowy 224$a$TORT  Bez odstpw5*$CJ_HaJmHnHsHtH@Ob@ Body Text 2 6$a$1$aJpC@rp Tekst podstawowy wcity7$a$^h]`OJQJCJ^JaJO Tekst podstawowy 218d*$1$0CJKHOJPJ QJ^J_HaJmHnHsHtHbOb Style19d*$,CJKHOJPJ QJ^J_HmHnHsHtHDOD Akapit z list:^]`@^@@ Normalny (Web) ;@O@ Zawarto[ tabeli< $JOJ NagBwek tabeli =$a$ $5\N'N 'OdwoBanie do komentarzaCJaJDD 'Tekst komentarza?CJaJBjB 'Temat komentarza@5\FF ' Tekst dymkaACJOJ QJ ^J aJt#t Z['Tabela - Siatka7:VB0B@0$5CXY BCZ[r;& ' = ) *   % & ' ( ) * + , - . / 0 1 2 3 4 5 ~ "#KLMNOPf0 000x 00000 000400000 0 0 0 00000000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 70707070 7070 707070 0 70 70 00000 0 70707070707070$CXY BCZ[r;& ' = ) *   % & ' ( ) * + , - . / 0 1 2 3 4 5 ~ KL0  000z 0050505 05500400000K00-x@I00,I00*00000000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7070@70 @70 @70 @0@ 0@ 0 K00<2')*f+ '''(b))"*f+ f+8@0(  B S  ?`ch{ FY 7`c [gr{/ <  #*P]4BCEY [% ) * +  !#**,0JJKKLMOPSV`bfMVj*7Bo_47!3b2TGP^`P@^@`0^`0`^``^`^`^``^``0^0`% hh^h`OJQJ^J-^`.^`)^`)^`.s^`s)T^T`.^`.^`.PP^P`.ht^`t5o(hH)h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.ht^`t5o(hH)h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.h   ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h | | ^| `hH.h LL^L`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.!3bBo_4MVj*WW8Num2WW8Num398A/iv ; ~^o&Z['W7Nx8U1=@fABFmG TNrOlQa WXZ[^t`>b#sNv7 x |FGW:p 0.f 5}Yu l^CQ7mywa"90-(_tafyB'.[x Times New Roman5Symbol3& >[x Arial7Georgia?5 >Cx Courier New;WingdingsG& P<*Microsoft YaHeiMMangalCourier New7&>{$ CalibriI Arial Unicode MS5& >[`)Tahoma"Ah4B)Jd<}" " !24 2qP a"Wilusz kradlowska$      Oh+'0l   ( 4 @LT\dWiluszNormal kradlowska60Microsoft Office Word@.Yv@j@(#@&" ՜.+,0 hp   Microsoft  Tytu  "#$%&'(*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGIJKLMNOQRSTUVWZRoot Entry F$\Data !1Table)R=WordDocument.@SummaryInformation(HDocumentSummaryInformation8PCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q